ORVOSI BÉLÜGYEK - EMBERI MEGOLDÁSOK
Az egészséges gyomorban savnak kell lennie. Ha nincs elég, vagy tönkretesszük a savtermelést, akkor elégtelen emésztés, kóros bélflóra, és krónikus betegségek formájában kapjuk a büntetést.A természet gyomrunkat bőséges savtermelésre tervezte. Bizonyos (kevéssé finanszírozott) kutatások szerint a felhasi puffadás, refluxos jellegű (nem szív eredetű) mellkasi panaszok miatt vizsgált betegek többsége kevés gyomorsavat termel. És mivel kezeljük őket rutinszerűen? További savcsökkentőkkel!
Még meg sem száradt a tinta gasztroenterológia szakvizsgámon, amikor felkeresett egy gyógyszercég képviselője. Egy kézzelfogható összeget kínált, ha gyomortükrözés után javaslatot adok cégének savcsökkentő gyógyszerére. (Akkoriban még csak gastroenterológus javaslatára lehetett kedvezménnyel felírni ezeket a szereket. A TB finanszírozta, a beteg csak egy keveset fizetett, a gyógyszer jól fogyott, és még az orvosnak is jutott forgalmi jutalék. Molnár Lajos minisztersége alatt azután megvonták az emelt támogatást, helyzetbe hozták a lényegesen olcsóbb generikus gyógyszereket, ezzel az üzleti konstrukció - jónéhány egyéb betegségügyi fusival együtt - befuccsolt.) Még el sem zavartam az illetőt, máris keresett egy másik gyógyszercég. Aztán egy harmadik. Ugyanazzal a válasszal távoztak, így hasonló igénnyel azóta sem keresett senki.
Az esetek mindazonáltal jól magyarázzák, hogy miért szed lakosságunk tetemes része savcsökkentő gyógyszereket. Akkoriban kevés ember távozott gyógyszeres javaslat nélkül egy gyomortükrözésről. Ma már olcsóbb generikus készítmények garmadából választhatunk, és megszűnt a gasztroenterológus kiváltsága: bárki felírhatja e szereket. El is tűntek a gyógyszerképviselők a gasztroenterológus váróterméből... Mindenesetre a savkötő, gyomorsav-termelést csökentő gyógyszerek napjainkban is a leggyakrabban rendelt készítmények között vannak. Százezrek szedik bizonytalan gyomorpanaszok, reflux, diszpepszia, gyomorhurut, és egyéb rejtélyes panaszok miatt. A tükröző orvos előszeretettel rendeli ezeket, már csak a hagyomány okán is. A mainstream-tudomány mai napig savcsökkentést javasol Helicobakter pylori, gyomorhurut, refluxos panaszok esetén - ilyenből pedig bőségesen akad az endoszkópos rendeléseken. A háziorvos előszeretettel rendeli a savcsökkentést tisztázatlan hasi panaszokra. A beteg örömmel szedi a savcsökkentőt, hiszen komoly placebo hatása van, ráadásuk ki szeretné, ha kilyukadna a gyomra, vagy még rosszabb történne odabent?
Mielőtt azonban rutinból hazavágnánk a gyomor savtermelését, érdemes ismerni annak szerepét az emésztésben.
Mire kell a gyomorsav?
A gyomor savas közege elzár egy rakás patológiás baktériumot a további bélszakaszoktól. A gyomor emésztőenzime (pepszin) csak savas közegben tud működni. A savas közeg egyedi életteret biztosít egy okos bélbaktérium (Helicobacter pylori) számára. Számos nélkülözhetetlen ásvány (kalcium, magnézium, bór, vas, foszfor, cink) megfelelő felszívódásához létfontosságú a gyomor savas közege. Elégtelen savtermelés mellett csökken a B12-vitamin felszívódásához szükséges intrinsic faktor termelése is. A savhiányos, rosszul emésztő gyomorból erjedéses-rothadásos tartalom kerül a vékonybelekbe, aminek következménye tartós irritáció, gyulladás, a bélfal áteresztővé válása. (Innen pedig nyitva a kapu számos további betegség előtt.) Tényleg okos dolog évtizedeken át savcsökkentő gyógyszerekkel akadályozni a gyomor munkáját?
A megfelelő étkezéshez nyugodt kellemes körülmények (paraszimpatikus idegrendszeri tónus), gusztusosan tálalt étel, és elegendő idő szükséges. (És jó esetben egy kellemes szieszta követi.)
Az étel látványa, a fejben megkezdett emésztés az első lépés a nyál, és gyomornedv megfelelő termelődéséhez. Alkalmas körülmények kellenek ahhoz, hogy a nyál összefusson a szájunkban. A folytatásban lassú, komótos rágás szükséges ahhoz, hogy az étel elkeveredjen a nyállal, megkezdődjék a szénhidrátok lebontása (nyál-amiláz), és a gyomor felkészülhessen a falat fogadására. A gyomorban a fehérjék előemésztését végző enzim (pepszin) csak durva savas közegben (pH 1-2) működik. A gyomor addig gyúrja, kavarja a keveréket, amíg a teljes tartalom kellőképpen savas nem lesz, miközben a fehérje-láncok rövidebb szakaszokra (oligopeptidek) bomlanak. A gyomor kijárata (pylorus) leellenőrzi az odajutott keverék emésztettségét, savasságát, és ha elégedetlen az eredménnyel, akkor nem enged: visszatartja a terméket további gyúrásra. A pylorus csak akkor nyílik, amikor már kellőképpen savas, előemésztett keverék jut el hozzá. De mi történik, ha nem elég a savtermelés, esetlen valami gyógyszerrel hazavágtuk? A savmentes környezetben akadozik az emésztés, a kijárat nem nyílik, a gyomor ürülése lelassul. Különösen lelassul a gyomor munkája, ha éppen csak bekaptuk az ebédet, majd rohantunk tovább a dolgunkra. A stressz megakadályozza az emésztést, ha éppen a kardfogú tigrissel vagy valami céges határidővel viaskodunk. Mi történik a gyomorban pangó keverékkel? Erjedésnek-rothadásnak indul, felhasi puffadást okoz, valamint reflux formájában felbuggyan a nyelőcső felé. Tehát mit oldunk meg, ha a stresszes életvitel mellett kialakult gyomorürülési zavar, refluxos felböffenések "gyógyítására" savkötő gyógyszereket fogyasztunk? Pontosan: semmit. Csak még jobban elhúzódik a gyomor ürülése, és még rosszabb emésztéssel bűnhődünk.
A gyomorból nyombélbe került tartalom savas vegyhatása szükséges ahhoz, hogy a nyombél fala kidobjon egy hormont (secretin), ami a hasnyálmirigyből lúgos, semlegesítő hatású nedvet provokál. Ugyanakkor a nyombél falában egy másik hormon (cholecystokinin) a falatka zsírtartalmára indul be, és az epehólyagból nyombélbe préseli az epét, mely a lipidek emulgeálását, felszívódásra előkészítését végzi, továbbá a hasnyálmirigyet fontos emésztőenzimek (tripszin, kimotripstin, amiláz, lipáz) kiválasztására serkenti. (Újabb érv a fehérjék és zsírok együttes fogyasztásához.) Ha nincs elég gyomorsav, akkor ez a folyamat elejétől fogva akadozik.
56.000 éves emberi maradványokban is kimutatták a Helicobacter jelenlétét. Ez a jószág kiválóan alkalmazkodott a gyomor savas környezetéhez, és néhány évtizede bűnbakká tettük a gyomorgyulladás, nyombélfekély esetén, ezért az orvoslás irtóhadjáratba fogott ellene. A jelek szerint azonban e béllakó ősidók óta viszonylagos békességben együtt él, és együtt fejlődik a homo fajjal. Becslések szerint ma 4,4 milliárd ember él együtt vele. A béllakó, a nyákot-savat termelő gyomorfal, és az immunrendszer dinamikus együttműködésben szolgálja bennük az emésztést. A sav gátat szab a baktérium túlnövekedésének, a baktérium gátolja a többi baktérium megtelepedését, a bélfal egy bizonyos határig a közelébe engedi az egysejtűt, a baktérium jelenléte pedig állandó éberségre ösztönzi az immunrendszert - és mindenki jól megvan. A gyomorfal étvágyat fokozó peptidhormont (ghrelin) is termel, melyet egyes adatok szerint a H. pylori segít kordában tartani. A baktérium kiirtását követően gyakran észlelhető súlygyarapodás, amit az emelkedett étvágyhormon számlájára írnak. Talán nem véletlen lakik ott az a baci olyan régen...
A savcsökkentők hosszú távú kártékonysága.
A leghatékonyabb savcsökkentő gyógyszereket (proton-pumpa gátlók, PPI) az orvosok ma is tömegesen rendelik annak hitében, hogy biztonságosak, és alig okoznak mellékhatásokat. Vannak betegek, akik évtizedeken keresztül szedik, hiszen a reflux, a gyomorbaj, és a hasonló homályos emésztőszervi panaszok nem gyógyulnak. (Egy stressz-probléma nem oldódik attól, hogy tönkretesszük a gyomor savtermelését.) Számtalan ízületi-, és szívbeteg szed rendszeresen gyomorfalat károsító gyógyszereket, s az orvosi gondolkodás ilyenkor reflexből rendel a károsító gyógyszer mellé - védő ellengyógyszert.
A savcsökkentő gyógyszerek tartós szedése azonban korántsem mellékhatás-mentes. Szaporodnak az adatok, melyek szerint évtizedekkel később bűnhődünk a gyomor munkájának akadályozásáért. A savcsökkentők fokozzák az epekövesség, epeúti kövesség kockázatát (Cahan 2006, Fukuba 2017). A savkötők szedése duplájára növeli a Clostridium baktérium által okozott bélfertőzés kockázatát, mely egyre súlyosabb kórházi járványokat okoz (Trifan 2017). Tartós savkötő-használat mellett növekszik a szívinfarktus, krónikus vesebetegség gyakorisága. Egy friss amerikai kutatás 3.2 millió beteg (!) utánkövetése során jutott arra, hogy a PPI szedése mintegy 25%-al növeli a halálozás kockázatát! Az összefüggés dózis-függő, tehát aki erősebb szert kapott, és tovább szedte a gyógyszereket, annak jobban romlottak az életkilátásai (Xie 2017).
A tudományos adatok nem hagynak kétséget, hogy a gyomor nem véletlenül termel napi másfél liter savas gyomornedvet, és ennek tartós akadályozása utóbb megbosszulja magát.
Hogyan betegít a kevés gyomorsav?
Elégtelen étkezési körülmények, és elegendő gyomorsav nélkül a gyomor nem végezheti el munkáját, és akadozni kezd az emésztés. A gyomorba került étel pang, erjed, és rothadni kezd - ami másodlagosan refluxos panaszokat okoz. A reflux oka tehát nem a túl sok, hanem a kevés gyomorsav!
A nyombélbe került, nem kellően savas falat (a kevesebb secretin miatt) nem vált ki elegendő hasnyálmirigy-termelést. A nyombélbe került emésztetlen fehérje-csimbókok egyébként sem optimálisak a hasnyálmirigy bontóenzimei számára, mert azokat rövidebb darabok, oligopeptidek feldolgozására alkotta az intelligens dizájn. A vékonybélbe került, lebontatlan peptid-töredéket a bél nyálkahártyájában várakozó immun-fehérjék (IgA) idegenként azonosíthatják, és védekező választ provokálhatnak. A bélfal gyulladásos válasza paradox módon átjárhatóvá teheti a bél falát, ami további kórokozóknak is utat nyithat, ezzel testszerte allergiás reakció, tartós gyulladásos-degeneratív folyamatok indulhatnak. És ki tudja, hol a vége a bajoknak... Ez természetesen csak egy spekulatív gondolatmenet, mindenesetre megmagyarázza a tudományos kutatások által talált krónikus betegségeket, és halálozási adatokat...
Akkor most kidobjam a savkötő gyógyszerem?
Nem javaslom. Ha orvos savcsökkentést javasol, akkor remélhetőleg jó okkal teszi. Egy heveny nyombélfekély remekül gyógyítható néhány hetes kezeléssel. Egy csúnya, felmaródott nyelőcső (erosiv reflux) esetén pár hónap savkötő gyógyszer bizonyosan jót tesz. Egy égési sérülés, nagyobb műtét, stresszes időszak megkövetelhet átmeneti gyomorvédő támogatást. További számos esetben szükség lehet átmeneti savcsökkentésre, - és ennek elbírálása a kezelőorvos feladata. Még egy bizonytalan hasi panasz esetén is elfogadhatónak tartok néhány hetes PPI próba-kezelést, majd annak elhagyását. Azonban mindig elgondolkodtató, ha tartós, esetleg életfogytig szóló gyógyszer-szedésről határoz az orvos. Hibának tartok tisztázatlan hasi panaszok, vagy nem meggyőző tükrözéses lelet (egyhe gyomorhurut, nem erosiv reflux, funkcionális dyspepsia, IBS, stb.) esetén örökös savcsökkentő gyógyszerre ítélni valakit. Átmeneti gyógyszer-szedésre persze szükség lehet időnyerés, panasz-csillapítás céljából, de okosabb dolog arra fordítani a nyert időt, hogy tájékozódjunk arról, mit lehetne segíteni megfelelő étkezéssel, ugyanakkor lépjünk tovább, és tisztázzuk, hogy mi fáj, ha nincs ott semmi?
Mit tehetek a kellő gyomorsav-termelés érdekében?
- Szánj időt a minőségi étkezésre, és fókuszálj arra, amit teszel. Rágj nyugodtan, és kitartóan!
- Étkezés során ne (sokat) igyál. Felhígítja a gyomorsavat, és megzavarja az emésztést. (Kínában nem véletlenül hagyják a levest a végére...)
- Minőségi fehérje-forrásokat fogyassz, de mértékkel. (Sajnos a nagyüzemi csirkemell éppúgy nem ide tartozik, mint a GMO szójafasírt.)
- Ne félj a minőségi zsírok fogyasztásától - természetesen magas kalóriatartalmának tiszteletben tartásával.
- Lehetőleg ne keverd szénhidrátokkal a fehérje-lipidben gazdag főétkezést. A cukrok már a szájüregben kezdenek lebomlani-felszívódni, akadályozzák a sósav-termelést. (A problémás étel-társítás már az ayurvéda korából ismert...) Nem csak a desszert tartozik ide, hanem a gyülölcs, és a keményítőben gazdag zöldség (burgonya, kukorica, hüvelyesek), ill. pékárú is ide értendő...
- Preferáld a szálas, rostos, zöld leveles zöldségféléket.
- Fogyassz természetes eredetű sót. A csökkentett szénhidrát-tartalmú diéta só-hiányt okozhat.
- Került a túlevést. Annyit tegyél a "szatyorba", amit követni tud a gyomor savtermelése.
- Próbálhatsz természetes sav-termelő étrendkiegészítőt. Leghatékonyabb a nyers káposzta, ill. annak préselt leve. Az étkezés elején 1 dl. káposztalé bőséges gyomorsavat gerjeszt. A fermentált formája (vecsési savanyú) szintén alkalmas, és egész évben hozzáférhető. (A káposzta-félék pajzsmirigy-betegség esetén kerülendők.)
- Mesterséges étrend-kiegészítők. A gyomorsav pótlására szolgáló kiegészítőt (pl. Betain HCL) az első falatok után kell bevenni, és egyénileg adagolni. Ha egy kapszula nem elegendő, akkor emelni kell. Kellemes gyomortáji meleg érzés jelzi az elegendő adagot. Gyomorfekély, heves aktív erosív reflux esetén a savpótlás ellenjavallt, minden más esetben megér egy próbát - ha az előző pontok betartása nem segített. Az étrend-kiegészítő néhány hét után rendszerint elhagyható. A gyomor tudja, hogyan kell elegendő savat termelni, ha nem akadályozzuk. Idősebb korban természetesen csökken a savtermelő képessége, de az idősebb kor lassabb tempójához ekkor is elegendő kell legyen - ha betartjuk az egészséges életvitel, és étkezés fenti alapszabályait.
- Cahan MA et al: Proton pump inhibitors reduce gallbladder function. Surg Endosc. 2006 Sep;20(9):1364-7
- Jonathan Wright MD: Why Somach Acid is God for You. (Youtube)
- Fukuba N et al.: Proton pump inhibitor is a risk factor for recurrence of common bile duct stones after endoscopic sphincterotomy – propensity score matching analysis. Endosc Int Open. 2017 Apr; 5(4): E291–E296.
- Lazarus B, et al.: Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease, JAMA, 2016.
- Shah NH, et al.: Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction... PLoS ONE 2016.
- Trifan A, et al.: Proton pump inhibitors therapy and risk of Clostridium difficile infection... World J Gastr., 2017.
- Xie Y, et al.: Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors...,BMJ Open, vol. 7. Issue 6., 2017.