Az I-II. stádiumú (kitüremkedést még nem okozó) aranyerek csak akkor érdemelnek beavatkozást, ha a korábban kifejtett konzervatív próbálkozások, és rendezett életvitel mellett is rendszeres vérzést okoznak. Ekkor kíméletes megoldás lehet az injekciós szövetroncsolás (scleroterápia), az infravörös fotokoaguláció, vagy a gumigyűrű leszorítás.

Az injekciós szövetroncsolásnak ritkán nagyon kellemetlen mellékhatásai lehetnek, ami erősen mérlegelendő egy veszélytelen betegségnél. A fotokoagulációt 4-5 alkalommal is megismétlik, mire érdemi hatása lesz. Előbbit nem szeretem, utóbbit kevésbé hatékony bűvészkedésnek érzem - de nincs vele tapasztalatom, így véleményem nem mérvadó. Ezen beavatkozásokról korrekt tájékoztatás található ezen weboldalon. Az aranyérbetegség II. stádiumában inkább a gumigyűrű-leszorítást végzem.

Gumigyűrű leszorítás, gumi-ligatúra, szívóligatúra, Barron-ligatura

A sorolt kifejezések a rendszeres vérzéssel jelentkező II. stadiumú belső csomók legkíméletesebb, fájdalommentes, gyors műtéti megoldását jelentik. Ekkor a vérbő, duzzadt laza érpárnát vákum segítségével egy speciális eszközbe húzzuk, és egy leszorító gumigyűrűt helyezünk a nyakára. Ezáltal a vérellátásától megfosztott csomó elhal, majd a bélnyálkahártyáról lelökődik. Az apró nyálkahártyaseb 2-3 hét alatt nyom nélkül meggyógyul. Alatta kisebb hegesedés marad vissza, ami a további vérzéseket is megelőzi.

A Barron-ligatura fájdalmatlan, érzéstelenítést sem igényel, gyors és veszélytelen. Mindössze egy (esetleg kettő) beavatkozás után rendszerint kitűnő eredménnyel szünteti meg a vérzéses panaszokat. Az ambulanter végzett kisműtét szövődmény-veszélye minimális, és szükség esetén évek múltán megismételhető. A beavatkozás feltétele, hogy bélnyálkahártyával borított, belső aranyeres csomó okozza a panaszokat. Ha rossz indikáció, vagy technikai hiba miatt az érzékeny bőrrel fedett külső csomóra helyeznek fel gumigyűrűt, az erős fájdalmat okozhat a betegnek, ami a gyűrű eltávoltásával megoldható. Egyéb szövődménye rendkívül ritka.

A III. stádiumú belső aranyerek rendszeresen kifordulnak, vérzést okoznak, és csak kézi manőverekkel terelhetők vissza helyükre: a záróizomzat fölé. A kellemetlenségek orvoslására kíméletes, hatékony és korszerű műtéteink vannak. Kedvenc aranyér-műtétem: az ultrahang-vezérelt magas érlekötés.

Doppler-ultrahang vezérelt magas érlekötés.

A beavatkozást kórházi műtőben, egynapos sebészeti keretek között, általános érzéstelenítéssel (zsibbasztás, vagy rövid altatás) végzem. Az AMI cég Trilogy eszközét használom. A műtét során ultrahang-szondával felkeressük az előesett belső aranyeres csomókat vérrel tápláló artériás értörzseket,és célzottan lekötjük azokat. (A műtét neve: Hemorrhoidal Artery Ligation - HAL) A vérellátását veszített érpárna összeesik, az aranyeres csomó visszafejlődik. A műtét kiegészítéseként a nagyobb, előesésre hajlamos csomókat egy speciális spirál-öltéssel felvarrjuk, "raffoljuk" a végbél magasabb területéhez, ahonnan előestek. (Angol neve: Recto-Anal Repair - RAR) A műtét a végbél fájdalomra érzéketlen, belső területén zajlik, ezért a műtét utáni időszak fájdalommentes. Mivel nyálkahártya kimetszés a beavatkozás során nem történik, a hagyományos aranyérműtétek után nem ritka végbélszűkületre sem kell számítani. Íme egy hasznos pdf tájékoztató a HAL-RAR műtétről. Itt megtekinthető a procedúra (angolul):

 A IV. stádiumú belső aranyerek már nem helyezhetők vissza, vagy azonnal újra előesnek. A kívülre került érpárnák gyakran a végbélnyílás teljes kerületét elfoglalják A körkörös aranyér-előesés (prolapszus) legjobb megoldása a Longo-féle körvarrógéppel végzett műtét. 

Az aranyér-prolapszus körvarrógépes műtéte. (Longo-műtét, Procedure for Prolapse of Haemorrhoids, PPH)

A Longo-műtétnél a körkörösen kifordult érpárna felett egy speciális vágó-varrógép segítségével teljes gyűrű alakú nyálkahártyarészletet távolítunk el a végbélcsatorna feletti területről. A kimetszéssel korlátozzuk az aranyeres csomók vérellátását, az előesett érpárna pedig felhúzódik a helyére. Az eljárás mátői körülményeket igényel, nem veszélytelen, meglehetősen drága, továbbá nem minden típusú aranyér megoldására alkalmas. Azonban a teljes, körkörös végbélnyílás-előesés (prolapszus) esetén nem ismerünk ennél jobb megoldást, és a késői végbélszűkület kialakulásának veszélyével sem kell számolni. A Longo-műtét (angol nyelvű prezentáció):

 A hagyományos (kimetszéses) aranyérműtétekről.

Az aranyérműtéteknek évszázados múltja van, jövőjük azonban nem sok. A különféle kimetszéses technikával végzett (Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, stb.) műtétek során a csomók több-kevesebb nyálkahártya feláldozásával együtt kerülnek eltávolításra. A beavatkozást követően 3-4 hétig komoly fájdalommal terhes periódus várható. Az elpusztított nyálkahártya-területekmiatt a műtét után évekkel számolni lehet a végbélnyílás bizonyos mértékű beszűkülésével is, ami esetleg több panaszt okoz majd, mint az eredeti aranyérbetegség. A kimetszéses aranyér-műtéteket csak jól megválogatott esetekben, kombinált, előrehaladott belső-külső aranyerek esetén javaslom.

A lézeres aranyérműtétről.

Leginkább a parasztvakítás kategóriájába sorolható a lézeres aranyérműtét, ahol a kimetszés nem szikével történik, hanem egy kis nyalábba fókuszált, nagy energiasűrűségű fénysugárral. Az Űrkorszak igézetét hordozó fénykarddal szemben azonban komoly aggályok merülnek fel. A fénynyalábot emberkéz vezeti, ez a műtét pontosságát eleve behatárolja. A szike addig vág, ameddig a sebész nyomja, a fénysugár addig hasít, ameddig a teljesítménye diktálja. A gyógyulási időszak csekély fájdalommal jár - mondják. Igen, ha belső aranyerek kezelésére használják, amelyek egyébként sem fájdalmasak. A külső aranyerek területén végzett kimetszés azonban minden reklám ellenére komoly fájdalommal gyógyul. De van egy még nagyobb gond is. A tapasztalat szerint a lézerrel kiírtott bőrterületek gyakran nem hámosodnak be, hanem a gyógyulás során belülről rákúszik a végbél nyálkahártyája, mely ezután folyamatosan nyákot termel. A szerencsétlenül sikerült lézeres műtét gyakori követlezménye egy heges, tartósan váladékozó, állandó panaszt okozó végbélnyílást, melyre gyakorlatilag semmiféle gyógymódot nem ismerünk. A szomorú végállapotnak neve is van: lézer-ánusz. Ebből adódik, hogy komoly proktológus lézeres aranyérműtéttel nem foglalkozik. Talán a leírtakból is kiderül: magam lézeres műtétet nem végzek, továbbá lézeres műtétet követő aranyeres panaszok kezelését sem vállalom.

♦

Összefoglalásként ismét hangsúlyozom: maga az aranyér nem betegség. A aranyér-betegség pedig többnyire viselhető, jól karbantartható élettárs. Alapszabály, hogy ne végezzünk erőteljesebb kezelést vagy nagyobb műtétet, mint maga a betegség. A megfelelő kezelési mód, esetleg műtéti típus kiválasztása a proktológus részéről józan mértéktartást, a beteg oldaláról pedig egyedi mérlegelést igényel. A jó proktológus nem az eszközéhez választ beteget, hanem a betegéhez választ alkalmas eszközt - már ha egyáltalán eszközölni szükséges.